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【InBody海外案例】利用生物电阻抗法评估LVA和筛查淋巴水肿

InBodyS10在测量细胞外水分比率时具有很高的再现性。

▲ 原文作者：安永能周

淋巴管静脉吻合术(lymphaticovenular anastomosis，简称LVA)，是一种淋巴水肿的外科治疗方法，但至今尚未成为治疗淋巴水肿的标准。作者认为LVA不能作为标准治疗普及的原因之一是缺乏相关证据证明疗效(如下表)。确定LVA的疗效，需要以下三个过程：第一，制定治疗方案，包括手术时间、同时进行的保守治疗、吻合部位、吻合形式、吻合次数等；第二，确立评估方法；第三，开展前瞻性比较研究。

Ⅰ LVA评估法

结合生物电阻抗(bioelectrical impedance analysis，简称BIA)技术和以往的研究，可以帮助确立LVA的评估方法。以往病史和体格检查、造影检查诊断的淋巴水肿，也可以通过BIA进行筛查。

要从统计学上证明LVA的有效性，必须将其效果量化。淋巴水肿治疗的量化评价方法有：①周径；②体积及其概算；③QOL评价。水置换法和Perometer虽然可以测量患肢的实际体积，但了解的只是患肢的外形信息，不能知道淋巴水肿的本质——水分容量的变化，利用BIA法则可以评估患肢体水分量。

使用BIA法的人体成分分析仪有多种，本文主要介绍作者使用的InBody。

Ⅱ BIA法的体液量测定

1.体液量的测定原理

人体浮肿会增加横截面积和体水分中所含的电解质，电流更容易通过。BIA法利用微弱的交流电流通过人体时测量阻抗值，再根据公式1确定体水分的含量。

V：体水分量(ml), ρ：比电阻(Ωcm), L：身高(cm)，r：阻抗(Ω)

在淋巴水肿的诊疗中，需要知道身体不同部位的水分含量。InBody将身体分成5个圆柱(双上肢，双下肢，躯干)，使用8个电极测量每个部位的水分含量(图1)。就全身的体水分含量而言，InBody与标准检测法——同位素稀释法具有很强的相关性(r=0.974)。营养师可以在门诊测量癌症治疗后继发性淋巴水肿患者的体水分含量，并根据结果给予适当的营养指导和体重调理。

2.使用BIA评估保守治疗的效果

有两项研究使用BIA法评估下肢淋巴水肿保守治疗的效果。Pereira de Godoy等人称，集中排液后，患侧下肢体水分含量减少，上肢体水分含量增加，体水分从患肢向其他部位移动。Toshima等人同样发现，在进行复合物理疗法后，患侧下肢的体水分含量减少，而躯干和上肢的体水分含量增加。

3.使用BIA评估LVA治疗的效果

1)下肢

作者使用BIA法评估了LVA对减少体水分含量的效果。LVA后，患肢下肢体水分平均减少860ml，水肿改善率平均为45.1%(图2，3)。

研究发现：

① 患肢体水分的减少量与术前过量体水分相关性最强(r=0.83，图4-a)。根据这个结果，作者发现术前的多余体水分量可以预测LVA的效果，因此选择了多余体水分含量作为单侧淋巴水肿严重程度的指标。

② 吻合次数与患肢体水分的减少量没有关系(r=0.13)(图4-b)。根据这一结果，改变了以吻合次数来增强效果的方法，改为选择效果更好的淋巴管，通过少数可靠的吻合来有效地获得效果。

2)上肢

LVA治疗上肢淋巴水肿，患肢水分含量平均减少267ml，水肿改良率平均为46.0%(图3)。上肢和下肢水肿改善率无显著性差异(p=0.93)，上肢方面，LVA术后患肢体水分减少量与术前多余体水分量也有很强的相关性(r = 0.83)。

Roh等人使用InBody S10评估单侧上肢淋巴水肿，用BIA法得到ECW (细胞外水分含量), ECW/TBW (细胞外水分比率)、PhA(相位角:反映细胞膜健康度)这3个值的左右比，分别与传统评估方法——肢体体积(圆锥台法)测得的结果相关。报告还指出，在LVA后，ECW、ECW/TBW和PhA的左右比均得到改善，并接近1。

Ⅲ BIA法测定细胞外水分比率

1.细胞外水分比率的测定原理

使用BIA法，不仅可以知道各部位的体水分含量，还可以知道细胞外水分和细胞内水分的比例。

由于交流电中的低频电流不能通过细胞膜，所以当发出的电流小于50khz时，可以测量细胞外水分的阻抗(图6)，再通过公式1计算细胞外水分含量。BIA法求出的全身细胞外水分含量与标准检测法——溴化钠稀释法有很强的相关性(调整后r²=0.87)。

由于高频电流可以通过细胞膜，所以当50khz以上的高频电流通过细胞外水分和细胞内水分，就可以得到身体总水分的阻抗值，从而计算出总体水分含量(式1)。细胞外水分含量与身体总总水分含量之比称为细胞外水分比率（简称%ECW）。作者使用的InBodyS10在测量%ECW方面具有很高的再现性，相关系数(ICC)为0.997~0.998。

淋巴水肿指的是多余的水分、过滤或扩散的血浆蛋白、血管外血细胞、实质细胞和间质细胞的产物在细胞外间隙累积产生，导致患肢的细胞外水分比率上升。单侧淋巴水肿中，%ECW和多余体水分含量相关(下肢: r2= 0.58, 上肢: r2= 0.72), 淋巴水肿越严重，%ECW越高。

2.通过%ECW评估双侧淋巴水肿的严重程度

据估计，浮肿程度45%的下肢淋巴水肿是双侧性的。体水分含量过多是衡量单侧淋巴水肿严重程度的直观指标，但双侧淋巴水肿的严重程度和双侧体水分含量的差异并不总是一致的。因此，单侧性淋巴水肿用多余体水分含量进行评估，双侧淋巴水肿的严重程度用%ECW进行评估则更加合理。

3.利用%ECW筛查淋巴水肿发病

%ECW会随着淋巴水肿的严重程度升高，根据这个原理，对比淋巴水肿患者和正常人的%ECW数据，可以确定针对淋巴水肿发病的%ECW的临界值(图7)。淋巴水肿的确定诊断，本来需要造影检查(淋巴造影、ICG淋巴管造影)，但使用BIA法，可以代替造影检查，无创、快速(InBodyS10可在90秒内完成测量)、高精确度地筛查淋巴水肿的发生。

总结

使用BIA法评估淋巴水肿治疗效果、发病和严重程度十分有用。在包含LVA的淋巴水肿治疗中，用BIA法测定患肢体水分含量的变化，与以往的评价法相比，能更敏锐地评估治疗效果。对于淋巴水肿的严重程度，单侧性以多余体水分含量为指标，双侧性以%ECW为指标更为直观。如果测定%ECW，就可以更高精确度地筛查淋巴水肿的发病情况。

InBody系列产品采用BIA技术，能够准确测量患者身体各部分的含水量，监测身体水分变化，对于筛查淋巴水肿、评估LVA治疗效果有很大帮助。

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